¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LAS HERMORROIDES SI FRACASA EL TRATAMIENTO CONSERVADOR?

 La cirugía de las hemorroides es una intervención con muy mala fama por el conocido dolor postoperatorio, pero no siempre es así y existen distintas alternativas menos agresivas.

En función del tipo y grado de hemorroides tu médico te ofrecerá un tratamiento u otro.

 Las opciones menos agresivas incluyen la ligadura y la esclerosis.

 ‌Ligadura hemorroidal o banding:  Consiste en colocar una banda elástica alrededor de la hemorroide lo que hará que no le llegue sangre y que termine «secandose y callendose». Esto consigue que ceda el sangrado y además genera una cicatriz que fija el tejido hemorroidal y evita así el prolapso. Es un procedimiento ambulatorio que puede hacerse incluso en consulta y no es doloroso.

Para hemorroides grado I, II y algunas grado III, que producen sangrado o molestias por la secreción de moco y humedad, puede ser suficiente una ligadura hemorroidal.

 ‌Esclerosis: consiste en inyectar un líquido esclerosante para producir una cicatriz que fija y ancla el tejido hemorroidal para evitar el prolapso y además produce una especie de quemadura que «seca» la hemorroide. El mecanismo es similar a la ligadura pero estadía indicado para los grados I y II. Se trata también de un procedimiento que puede realizarse en la consulta. En caso de hemorroides más avanzadas debemos elegir técnicas más agresivas:‌

Hemorroidectomía: consiste en extirpar la o las hemorroides patológicas. Se han empleado distintos tipos de hemorroidectomías abiertas y cerradas pero ninguna ha demostrado beneficios respecto a las otras en cuanto al dolor postoperatorio. La más conocida es la hemorroidectomía de Milligan Morgan que es la técnica que empleamos para hemorroides internas grados III y IV. ‌

Hemorroidopexia grapada: es una técnica que produce menos dolor postoperatorio con relación a la hemorroidectomía, pero es menos eficaz para resolver los síntomas asociados a las hemorroides y en algunos casos se asocia a complicaciones graves.‌

Desarterializacion hemorroidal: consiste en la identificación mediante Doppler de las arterias que las vascularizan y su sutura para evitar el sangrado. Además se asocia a la desarterialización la plicatura o fruncimiento de la mucosa, lo que mejora el prolapso y consigue recolocar la hemorroide en su posición natural. La ventaja de esta técnica es el mínimo o nulo dolor, escaso sangrado y una rápida recuperación, pero por el contrario no es útil para las hemorroides que asocian componente externo  ya que no permite tratarlo y además es una técnica menos duradera en el tiempo porque vuelven a aparecer con más frecuencia al no extirpar el tejido hemorroidal. No se ha demostrado el beneficio respecto al dolor de las hemorroidectomías clásicas frente a la hemorroidectomía con laser. Solo el uso de fármacos o técnicas anestésicas ha demostrado mejoría.

La ligadura con banda elástica y la hemorroidectomía convencional siguen siendo hoy por hoy los tratamientos estándar y más efectivos. 

Alicia Ruiz De La Hermosa

Coloproctología

1. Yeo D, Tan KY. Hemorrhoidectomy – making sense of the surgical options. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16976-83. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16976. PMID: 25493010; PMCID: PMC42585662. Lohsiriwat V. Approach to hemorrhoids. Curr Gastroenterol Rep. 2013 Jul;15(7):332. doi: 10.1007/s11894-013-0332-6. PMID: 23715885.3. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21;21(31):9245-52. doi: 10.3748/wjg.v21.i31.9245. PMID: 26309351; PMCID: PMC4541377.4. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;2006(4):CD005393. doi: 10.1002/14651858.CD005393.pub2. PMID: 17054255; PMCID: PMC8887551.

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